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.

Nombre: Alopecia Cicatricial

Tipo: Alteraciones capilares

Categoría: Alopecia

Imagen:

Gráfico:

Información: Proposed model for the pathogenesis of primary cicatricial alopecia. In normal pilosebaceous units, PPARgamma binds to PPAR response elements (PPREs) on target genes and maintains lipid homeostasis by regulating peroxisome biogenesis and lipid metabolism. PPARgamma also modulates the inflammatory response by regulating the expression of cytokine genes. In primary CA, PPARgamma deficiency (either because of environmental or genetic factors) causes loss of peroxisome biogenesis, deregulates lipid metabolism, and produces proinflammatory lipids that trigger an inflammatory response that in turn causes tissue damage and permanent hair loss in CA.

http://www.nature.com/jid/journal/v129/n5/fig_tab/jid2008369f8.html

Las alopecias cicatriciales son las que se producen como resultado de la malformación, daño o destrucción de los folículos pilo-sebáceos, que son sustituidos por tejido cicatricial de tal manera que ya no puede volverse a producir pelo, pueden ser primarias en las cuales la patología se centra en el folículo pilosebáceo o secundarias en las cuales el folículo es destruido en el curso de otra patología.

Tipos de alopecia cicatricial

Alopecia cicatricial primaria: por alteraciones en el desarrollo y hereditarias: Incluye aquellas alopecias cicatriciales que pueden verse en un conjunto de alteraciones que expresan el síndrome hereditario.

Alopecia cicatricial primaria adquirida: existen ciertas dermatosis de origen autoinmune o de causa desconocida que pueden cursar con alopecia cicatricial.

Alopecia cicatricial secundaria: son aquellas en las que el folículo no es la estructura diana del proceso inflamatorio sino que se destruye secundariamente en el curso de una infección, proceso tumoral o secundariamente a procesos físicos como radioterapia o quemaduras. Las tiñas del cuero cabelludo pueden dar lugar a una alopecia cicatricial.

http://www.svenson.es/centros-capilares/menu/caida-del-pelo/tipos-de-alopecia/alopecia-cicatricial/alopecia-cicatricial.html

http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/afecciones-esteticas/alopecia/alopecia-cicatrizal-2049

DEFINICIÓN
Alopecia cicatricial (AC), se refiere a un grupo
de procesos con pérdida de cabello en los que
existe una desaparición de los folículos pilosebáceos
como consecuencia de diversos procesos, por
lo que es permanente sin posibilidad de repoblación.
ETIOPATOGENIA
Son múltiples los procesos que pueden conducir
a la ausencia de folículos y su sustitución por un
tejido fibroso cicatricial. Van desde la ausencia desde
el nacimiento de piel y anejos en un área del
cuero cabelludo, y consecuente reparación del
defecto con una cicatriz, a la fibrosis tras la destrucción
por procesos traumáticos o inflamatorios de
diversa índole como se indica a continuación en la
clasificación de las alopecias cicatriciales. En el caso
de los tumores es la expansión celular de los mismos
la que conduce a destrucción de los folículos.
CLASIFICACIÓN
1. CONGÉNITAS. Aplasia circunscrita del vértex.
2. ADQUIRIDAS.
a) Por traumatismos mecánicos, físicos o químicos
(traumatismos, cirugía, quemaduras, radiodermitis).
b) Tras infecciones micóticas (tiña inflamatoria),
bacteriana (foliculitis decalvante), víricas
(varicela o herpes zoster), y otras (micobacterias,
leishmanias).
c) Por procesos inflamatorios que afectan al
folículo: liquen plano pilar, lupus eritematoso
discoide crónico, morfea, liquen escleroatrófico,
porfiria hepatocutánea tarda, mucinosis
folicular.
d) Por tumores (carcinomas cutáneos, metástasis
y otros), y linfomas.
e) De causa desconocida: Pseudopelada de
Brocq.
CLÍNICA
La AC se manifiesta en forma de placas en cuero
cabelludo con marcado déficit de cabellos y en
los que la piel muestra una superficie lisa blanquecina,
atrófica o fibrosa. Aunque la ausencia de folículos
debería en principio hacer positivo el signo
del pellizcamiento, pues su falta permitiría el plegado
entre los dedos de la piel del cuero cabelludo,
la presencia de inflamación en unos casos y de
fibrosis en otros, hacen que generalmente sea
negativo.
La pseudopelada de Brocq presenta un cuadro
clínico que suele iniciarse en vértex con pequeñas
lesiones fusiformes alopécicas discretamente
deprimidas (como “pisadas en la nieve”), que
van confluyendo hasta formar grandes placas en
las que quedan pelos aislados que pueden llegar
a afectar a la práctica totalidad del cuero cabelludo
(Fig. 1). Se considera un cuadro clínico relacionado
con liquen plano o lupus eritematoso,
aunque no siempre es posible encontrar una
correlación clínico-patolológica (Fig. 2).
Como claves diagnósticas clínicas significamos:
1. Presencia de placas alopécicas con fibrosis y
atrofia. 2. Ausencia de folículos pilosos (signo
pellizcamiento positivo si no hay fibrosis significativa).
3. Búsqueda de posible presencia de lesiones
activas del proceso básico que ha motivado la destrucción
de los folículos pilosos activos.

HISTOPATOLOGÍA
Microscópicamente, se caracteriza por una pér-
dida de los folículos pilosos y glándulas sebáceas,
que son reemplazadas por tejido fibroso, que contiene
fibras elásticas por lo que la tinción elástica
de orceina resulta muy útil en la alopecia cicatricial
(Figs. 3 y 4).
Las bandas de tejido fibroso se disponen por
encima del nivel de la unión de los músculos erectores
del pelo. Un dato característico es la presencia
en cortes transversales de la fibroplasia lamelar
(laminar) folicular.
Las lesiones precoces presentan un infiltrado
linfocitario, que rodea a los dos tercios superiores
del folículo. La epidermis no suele estar afectada
por el infiltrado inflamatorio. En fases tardías puede
existir atrofia epidérmica.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma006.pdf


Introducción
La alopecia cicatricial es una intriga diagnóstica.
Frecuentemente los pacientes se presentan en una fase
tardía en consulta, debido a la lentitud y progresión natural
de la enfermedad. La alopecia cicatricial puede ser
el episodio terminal de varias enfermedades clínicas interrelacionadas,
reconocidas a través de su etiología explícita
idiopática o conocida. Sin embargo, las enfermedades
responsables de la alopecia cicatricial pueden ser
difíciles de definir. En la Tabla 1 se describen las dermatosis
que producen alopecia cicatricial. Pueden dividirse
en dos grupos: liquen plano pilar, pseudopelada y lupus
eritematoso discoide en uno y foliculitis decalvante, foliculitis
queloidiana de la nuca y mucinosis folicular en
otro. Es esencial confirmar la valoración clínica mediante
histopatología, incluyendo la aplicación de nuevas
técnicas, como la inmunofluorescencia. Las alteraciones
histopatológicas de la dermatosis que producen alopecia
cicatricial se muestran en la Tabla 2.
Las alopecias cicatriciales que exhiben inflamación
del folículo piloso y pústulas asociadas son foliculitis
bacteriana, foliculitis decalvante, celulitis disecante del
cuero cabelludo, acné necrótico miliaris, acné queloidiano
de la nuca y foliculitis en penacho.
Las alopecias cicatriciales que muestran sólo inflamación
del folículo piloso son pseudopelada de Brocq,
liquen plano folicular, lupus eritematoso discoide, mucinosis
folicular y alopecia parvimacularis (1-6)

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/dermocosmeticasep/357-364.pdf

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