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.

Nombre: Dermatitis de estasis

Tipo: Dermatitis / Eczema

Categoría:

Imagen:

Gráfico:

Información: Dermatitis y úlceras por estasis

Es una serie de cambios en la piel que ocurren cuando la sangre se acumula (se represa) en las venas de la parte inferior de la pierna.
Causas

La insuficiencia venosa es una afección prolongada (crónica) en la cual las venas tienen problemas para devolver la sangre desde las piernas hasta el corazón.

Algunas personas con insuficiencia venosa desarrollan dermatitis por estasis. La sangre se acumula en las venas de la parte baja de la pierna. El líquido y las células sanguíneas se filtran por fuera de las venas hacia la piel y otros tejidos. Esto puede llevar a que se presente picazón, lo cual causa más cambios en la piel.
Síntomas

Usted puede tener síntomas de insuficiencia venosa, los cuales abarcan un dolor sordo o pesadez en la pierna y dolor que empeora cuando está de pie.

Al principio, la piel de los tobillos y la parte baja de las piernas puede lucir delgada o similar a tejido. Usted puede desarrollar lentamente manchas de color marrón en la piel.

Si se rasca el área, la piel puede irritarse o cuartearse. También puede ponerse roja o hinchada, con costras o supurativa.

Con el tiempo, algunos cambios en la piel se vuelven permanentes:

Engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y los tobillos (lipodermatoesclerosis)
Una apariencia de la piel de abolladuras o adoquines
Color castaño oscuro

Se pueden presentar llagas (úlceras) en la piel (llamadas úlceras venosas o úlceras por estasis). Se forman con mayor frecuencia en la parte interna del tobillo.
Pruebas y exámenes

El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia de la piel. El doctor podría ordenar pruebas para examinar el flujo sanguíneo en las piernas.
Tratamiento

Usted puede tomar las siguientes medidas para manejar la insuficiencia venosa, la cual está causando la dermatitis por estasis:

Use medias elásticas o de descanso para reducir la hinchazón.
Evite pararse o sentarse durante períodos de tiempo prolongados y mantenga la pierna levantada cuando se siente.
Ensaye con la extirpación de las venas varicosas u otros procedimientos no quirúrgicos.

Cuidar y tratar la piel puede ayudar con el problema o puede empeorarlo. Hable con el médico antes de usar cualquier loción, cremas o ungüentos antibióticos. Evite:

Antibióticos tópicos, como la neomicina
Lociones secadoras, como calamina
Lanolina
Benzocaina y otros productos propuestos para insensibilizar la piel

Los tratamientos que su médico puede sugerirle abarcan:

Apósitos húmedos (sólo úselos cuando le hayan dado instrucciones)
Cremas o ungüentos esteroides de uso tópico
Antibióticos orales

Expectativas (pronóstico)

La dermatitis por estasis a menudo es una enfermedad prolongada (crónica).
Posibles complicaciones

Infecciones bacterianas de la piel
Úlceras crónicas en las piernas
Infección del hueso
Cicatrices permanentes

Cuándo contactar a un profesional médico

Solicite una cita con el médico si presenta inflamación de la pierna o síntomas de dermatitis por estasis. Esté atento a los signos de infección:

Secreción purulenta
Llagas (úlceras) abiertas en la piel
Dolor
Enrojecimiento

Prevención

Para prevenir esta afección, controle las causas de un edema periférico.
Nombres alternativos

Úlceras venosas por estasis; Úlceras venosas; Úlcera venosa
Referencias

Habif TP. Eczema and hand dermatitis. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2009:chap 3.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000834.htm

DEFINICIÓN
Dermatitis eczematosa secundaria a hipertensión
venosa de la extremidades inferiores. También
se le conoce como dermatitis gravitatoria,
eczema varicoso, dermatitis hipostática o dermatitis
lipoesclerosa.
Predomina en mujeres de edad media o avanzada,
incompetencia venosa o antecedentes previos
de trombosis venosas profundas.
ETIOPATOGENIA
El mecanismo exacto por el que los pacientes
con hipertensión venosa desarrollan un eczema es
deconocido. Como factores predisponentes siempre
se consideran los traumatismos, el enrojecimiento,
el encostramiento y la aplicación continuada
y crónica de corticoides tópicos. Un mecanismo
patogénico bastante aceptado, se fundamenta en
que el aumento de la presión hidrostática del sistema
venoso motiva el depósito de fibrinógeno en la
dermis que, a su vez, se deposita pericapilarmente
y en el intersticio. La pericapilaritis ocasionada por
la fibrina impediría la difusión normal de oxígeno
y otros nutrientes que son fundamentales para la
viabilidad cutánea. También la afectación de los
“shunts” arteriovenosos de la zona condiciona
hipoxia y deficiente nutrición cutánea.
CLÍNICA
Una dermatitis de estasis de inicio rápido está
habitualmente asociada a una trombosis venosa
profunda. En los estudios iniciales, la piel se inflama
rápidamente volviéndose eritematosa, caliente
y eczematosa pudiendo llevar a una autoeczematización
generalizada. Si el comienzo es lento e
insidioso, se observa dilatación y varicosidades
de las venas superficiales, edema, púrpura,
hemosiderosis, pigmentación marrón difusa, ulceración
o placas pequeñas de atrofia. La localización
habitual es la cara lateral o medial de las
piernas y las caras posteriores y laterales de los
maleolos. El prurito es de intensidad variable y la
clínica puede reagudizarse como consecuencia
de aplicación de cremas. La cronicidad del proceso
lleva al endurecimiento e incluso esclerosis de
la zona dando lugar a lipoesclerosis. La sobreinfección
y la autoeczematización son sucesos frecuentes.
Sobre esta zona, un mínimo traumatismo
condiciona una pérdida de la continuidad cutánea
y, habitualmente, aparición de una úlcera
(Figs. 1 y 2).
HISTOPATOLOGÍA
La epidermis suele presentar en casos de larga
evolución, hiperqueratosis con paraqueratosis
focal e hiperplasia irregular. Los cambios espongióticos
suelen ser discretos a menos que se añada
una dermatitis de contacto. El hallazgo característico
es la proliferación de vasos de pequeño calibre
que se agrupan en lóbulos en dermis superficial
y/o profunda (Fig. 3). Se acompaña de fibrosis,
depósitos de hemosiderina y hemosiderófagos,
además de un infiltrado inflamatorio constituido de
linfocitos, histiocitos y células plasmáticas, a veces
abundantes (Fig. 4). Suele verse extravasación eritrocitaria.
En la acroangiodermatitis la proliferación
vascular es muy marcada.
Como claves para el diagnóstico histopatológico
podemos considerar la proliferación de vasos
de pequeño calibre y su agrupación en lóbulos así
como la presencia de pigmento hemosiderínico,
hemosiderófagos y fibrosis.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma020.pdf

La dermatitis por estasis es una causa frecuente de consulta que se debe a la presencia de alteraciones en la circulación venosa de las extremidades inferiores en los pacientes de edad avanzada.

En casi todos los casos se observan venas varicosas, de modo que si hay antecedentes en la familia de varices, la dermatitis por estasis también puede presentarse. El área del maléolo interno (tobillo) es la localización más frecuente. En la piel lastimada pueden aparecer úlceras por estasis.

La dermatitis por estasis empieza como una placa eritematosa (enrojecida), descamativa y pruriginosa en la que rápidamente aparecen vesículas y costras que el paciente se rasca provocando la infección bacteriana secundaria de las lesiones. La infección bacteriana puede ser responsable de la diseminación en placa y que el proceso se haga crónico. El edema del área del tobillo empeora aún más la circulación y por consiguiente genera más infección. Las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales.

Si la dermatitis por estasis no se trata pueden aparecer alteraciones secundarias como:
• Hiperpigmentación (oscurecimiento)
• Úlceras por estasis
• Infecciones

La velocidad en la que las lesiones se curen dependen de la edad del paciente y que tan afectado este (si ya son ulceras, si hay infección agregada).

La causa principal es la mala circulación venosa debido al enlentamiento del flujo en unas venas varicosas dilatadas, tortuosas y con válvulas incompetentes. Si el problema de la edad avanzada se combina con obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, comezón o infecciones agregadas, falta de descanso adecuado o de cuidados de las piernas o una dieta baja en proteínas, la enfermedad tiende a hacerse crónica y ser incapacitante.

Es importante descartar que las lesiones sean realmente debido a estasis y que no sea alguna otra enfermedad que la semeje y que requiere mayor estudio.

El tratamiento depende de cada caso en particular, sin embargo se basa en reposo adecuado, elevación de las piernas y uso de medias compresivas.

Dependiendo del caso el dermatólogo le indicará el uso de medicamentos tópicos para aliviar las molestias y en casos más severos medicamentos sistémicos.

http://www.solucionesdermatologicas.com/articulos/dermatitis-y-ulceras-por-estasis-1/

http://www.ulceras.net/monograficos/ulcVasculares05.htm

Fármacos indicados:

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