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.

Nombre: Granuloma anular

Tipo: Inflamación de la piel

Categoría:

Imagen:

Gráfico:

Información: Granuloma anular

Es una enfermedad prolongada (crónica) de la piel que consiste en una erupción con tumoraciones rojizas dispuestas en un círculo o anillo.
Causas, incidencia y factores de riesgo

Este granuloma afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes, y es ligeramente más común en las niñas.

Esta afección, cuya causa se desconoce, generalmente se ve en personas que por lo demás son saludables. Ocasionalmente, puede estar asociado con diabetes y enfermedad de la tiroides.
Síntomas

El granuloma anular por lo regular no causa otros síntomas, pero la erupción cutánea puede provocar picazón leve.

Los pacientes generalmente notan un anillo de protuberancias firmes y pequeñas (pápulas) en la parte posterior de los antebrazos, en las manos o en los pies. En algunas ocasiones, pueden encontrar muchos anillos.

En raras ocasiones, el granuloma anular puede aparecer como un nódulo firme bajo la piel de los brazos o de las piernas. En algunos casos, la erupción puede propagarse por todo el cuerpo.
Signos y exámenes

El médico puede pensar que usted tiene una infección micótica al examinar su piel. Se puede utilizar un raspado de piel y un examen de hidróxido de potasio para establecer la diferencia entre el granuloma anular y una infección micótica.

También se necesita una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico de granuloma anular.
Tratamiento

Debido a que el granuloma anular por lo regular no causa síntomas, es posible que no se requiera tratamiento, excepto por razones estéticas.

Algunas veces, se utilizan cremas esteroides tópicas muy fuertes o ungüentos para eliminar la erupción más rápidamente. Las inyecciones de esteroides directamente en los anillos también pueden ser efectivas. Algunos médicos pueden optar por congelar las protuberancias con nitrógeno líquido.

Las personas con casos severos o generalizados pueden necesitar terapia con luz ultravioleta o medicamentos orales.
Expectativas (pronóstico)

La mayoría de los granulomas anulares desaparecen sin tratamiento al cabo de dos años. Algunas veces, sin embargo, los anillos pueden permanecer durante muchos años. Es común que aparezcan anillos nuevos años más tarde.
Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si nota un anillo en cualquier parte de la piel que no desaparece al cabo de unas pocas semanas.
Referencias

Habif TP. Cutaneous manifestations of internal disease. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 26.

Morelli JG. Diseases of the dermis. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap. 658.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000833.htm

CONCEPTO
Enfermedad degenerativa del colágeno dérmico
con reacción histiocitaria granulomatosa peculiar.
ETIOPATOGENIA
Para algunos autores, el evento primario del
granuloma anular es la lesión degenerativa del
colágeno. La presencia de lesiones ultraestructurales
incipientes en áreas aparentemente normales
apoya esta opción. La respuesta histiocitaria tendría
un carácter reactivo secundario.
Para otros el evento esencial es una lesión vascular,
insuficiente para producir necrosis. El hallazgo
de depósitos de inmunoglobulina y/o complemento
es inconstante por lo que la patogenia
vascular no está completamente demostrada.
Finalmente se ha postulado que el granuloma
anular refleje una respuesta inmunitaria celular
mediada por linfocitos T. El hecho de que la mayoría
de las células linfoide sean linfocitos T activados
y que se encuentre una proporción de células
de Langerhans en el componente dérmico del infiltrado
apoya esta posibilidad.
CLASIFICACIÓN
- Granuloma anular clásico.
- Granuloma anular generalizado.
- Granuloma anular perforante.
- Granuloma anular maculoso.
- Granuloma anular subcutáneo (profundo).
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Aunque puede producirse a cualquier edad, el
granuloma anular afecta predominantemente a
adultos jóvenes. Las lesiones de granuloma anular
consisten en pápulas pequeñas y firmes, de color
piel normal o discretamente eritematosas que se
agrupan siguiendo una disposición anular (Fig. 1).
Las lesiones suelen ser múltiples, muy variables en
número y la localización más frecuente es la superficie
de extensión de extremidades, especialmente
dedos de manos y dorso de manos y pies. Se trata
de lesiones asintomáticas de curso crónico que
puede persistir durante años. Son asintomáticas.
Las variantes generalizadas se caracterizan por la
aparición de múltiples pápulas de pequeño tamaño
en tronco y extremidades que están separadas por
extensas áreas de piel sana (Fig. 2). Pueden tener
tendencia a confluir pero no necesariamente adoptan
una configuración anular.
Las variantes de granuloma anular perforante
presentan lesiones similares, pero las pápulas están
umbilicadas. Tienen superficie costrosa y ocasionalmente
eliminan un fluido viscoso. Se localizan
preferentemente en dorso de manos. Generalmente
coexisten con una variante clásica de granuloma
anular.
La variante eritematosa o maculosa está constituida
por discretas lesiones eritematosas de aspecto
maculoso, localizadas preferentemente en tronco,
no infiltradas y que no llegan a formar placas
sobreelevadas. Las formas profundas de granuloma
anular se caracterizan por la aparición de
nódulos subcutáneos predominantemente en palmas,
plantas y dedos de manos y pies. Cuando se
localizan cerca de las articulaciones son similares a
los nódulos reumatoides pero sin historia de patología
articular. Predominan en niños.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Pápulas pequeñas y firmes, de color piel normal
o discretamente eritematosas.
- Distribución anular.
- Asintomáticas.
- Formas generalizadas, maculosas o subcutáneas.
- Umbilicación en las formas perforantes.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
El granuloma anular muestra como característica
histológica habitual el denominado granuloma
en empalizada. En lesiones desarrolladas de granuloma
anular, la epidermis es normal y las lesiones
se localizan en la dermis reticular superficial. Se
trata de áreas relativamente bien definidas, más
visibles a pequeño aumento, caracterizadas por
una lesión degenerativa total o parcial del colágeno
(Fig. 3) en la que destaca un incremento en la
cantidad de mucopolisacáridos ácidos de la sustancia
fundamental, más ostensible con la tinción de
hierro coloidal. Alrededor se desarrolla una reac-
ción granulomatosa compuesta por histiocitos que
rodea las áreas colágenas adoptando un patrón en
empalizada (Fig. 4). En ocasiones, las áreas de
incremento de moco son reducidas y el infiltrado
histiocitario se distribuye de forma parcheada
entre las fibras de colágena (dermatitis granulomatosa
intersticial), otras veces hay un foco más o
menos grande de alteración de colágeno y los histiocitos
se disponen rodeándolo en la periferia
(granuloma en empalizada), finalmente hay ocasiones
en que predomina el componente granulomatoso
(granulomas de aspecto sarcoide) y las
lesiones colágenas son mínimas (variantes granulomatosas).
En la periferia del componente histio
citario se dispone una cantidad variable de linfocitos.
Ocasionalmente hay eosinófilos. No son frecuentes
las células gigantes ni las plasmáticas. No
suele haber focos de necrobiosis prominente aunque
en lesiones intensas junto a las áreas de moco
se observa colágeno dañado, eosinofílico, entremezclado
con restos de cariorrexis. No suele haber
lesiones vasculares aunque ocasionalmente pueden
observarse oclusión de las luces vasculares o
pequeños focos de necrosis fibrinoide.
Las formas maculares muestran un patrón mínimo
de dermatitis granulomatosa intersticial. Las
formas perforantes muestra una zona de central de
perforación en la que parte del colágeno alterado
es extruído a la superficie. En estas áreas se producen
cambios reactivos (hiperplasia de la epidermis
en los bordes de la perforación, infiltrado agudo
reactivo) que pueden enmascarar parcialmente la
patología de base.
Las formas profundas muestran extensas áreas
de degeneración de colágeno, de formas y tamaños
irregulares, con granuloma en empalizada
reactivo y fibrosis periférica con localización en
dermis reticular profunda o panículo superficial.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma059.pdf

http://www.medcutan-ila.org/articulos/2005/6/pdf/05-013.pdf

Granuloma anular
definición

Enfermedad granulomatosa benigna de etiología desconocida que se caracteriza por un anillo de pápulas o nódulos violáceos o rojo congestivos dérmicos en forma anular o semianular, localizados o diseminados en la piel. La histología muestra histiocitos en empalizada que rodean el tejido necrótico resultante de las estructuras de colágeno alteradas. La localización típica es en el dorso de las manos y pies, pero puede aparecer en brazos, piernas o tronco. Más frecuente en niños y jóvenes con predominio femenino. Es asintomática y tiende a la resolución espontánea. La forma diseminada puede asociarse a diabetes.

http://dermis.multimedica.de/dermisroot/es/38008/diagnose.htm

Introduction and Definition:

El granuloma anular (GA) es una enfermedad benigna, dermatosis asintomática, inflamatoria granulomatosa. La lesión suele presentarse como un grupo de placas o pápulas que forman una ampliación, en forma de anillo alrededor de la forma. GA es una afección relativamente común que afecta a todas las edades, pero es raro en la infancia. La causa precisa de la Asamblea General se desconoce. Hay muchas variantes clínicas tales como localizada, generalizada, arqueado, subcutánea, y la perforación. GA es visto más comúnmente en las manos y los pies.
Incidence and Demographics:
La frecuencia de los GA se encuentra en la población general se desconoce. GA no favorece a una determinada raza, grupo étnico, o zona geográfica. GA localizado es el más común entre los distintos subtipos y ocurren en pacientes menores de 30 años. Las mujeres son afectadas por la Asamblea General el doble de frecuencia que los hombres, GA subcutáneo es predominantemente una enfermedad de los niños sanos, que son típicamente de 2-10 años.
Symptoms and Presentation:

Localizada y diseminada GA son los dos tipos más comunes.

Localizados GA comprende aproximadamente 3 de cada 4 casos. Una o varias empresas pequeñas, de color carne o eyrhematous se ven pápulas, que pueden formar un anillo, y poco a poco ampliar de diámetro. Estas lesiones suelen producirse en las superficies laterales y dorsales de las manos y los pies.

Diseminada o generalizada GA se caracteriza por lesiones extensas de naturaleza similar a los de GA localizado. Las lesiones pueden durar varios años. Las lesiones pueden mejorar y empeorar en invierno en verano.

GA subcutánea es más común en niños de 2 a 5 años de edad. Esta forma con más frecuencia se manifiesta como una gran masa asintomática de tejidos blandos. Aunque los nódulos son generalmente estables durante meses, que se pueden agrandar rápidamente a lo largo de semanas. Los pacientes con subcutánea presente GA con una empresa, no dolorosa, nódulo de color carne o rosado que cubre sin alteración epidérmica. Las lesiones suelen ser solitarios, pero pueden ocurrir en racimos. El sitio más frecuente de participación es en las extremidades inferiores (65% de los casos), a menudo en la superficie pretibial. Otros sitios típicos son los dedos y las palmas y el dorso de los pies. Las nalgas, frente y cuero cabelludo son menos comúnmente afectadas. Profundo nódulos subcutáneos en las extremidades se unen a la fascia y con frecuencia son por lo tanto móviles, mientras que las lesiones en el cuero cabelludo se adjuntan al periostio subyacente y, por lo tanto fijo o móvil sólo ligeramente. Estas lesiones no progresan a una enfermedad sistémica.

Perforar es un tipo raro, más frecuente en mujeres, y se encuentran en las extremidades superiores y la pelvis, el abdomen, tronco y extremidades. Las lesiones pueden causar picazón y dolor.

http://www.bonetumor.org/es/tumors-foot-and-ankle/el-granuloma-anular-de-pie-y-tobillo

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-66912004000800008&script=sci_arttext


Fármacos indicados:

Tetraciclina
Diflorasona
Fluocinónida
Flupamesona
Halometasona
Prednicarbato
Beclometasona

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