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.

Nombre: Pitiriasis versicolor

Tipo: Infecciones micóticas de la piel

Categoría:

Imagen:

Gráfico:

Información: ¿Qué son?

Las dermatosis fitoparasitarias son afecciones cutáneas consecuencia de parasitación de hongos; éstos son vegetales que no efectúan el fenómeno de la fotosíntesis. Forman parte del grupo de las enfermedades más frecuentes que afectan al hombre e incluso se puede afirmar que prácticamente todas las personas a lo largo de su vida la padecerán alguna vez.

Existen tres tipos de micosis humanas superficiales, intermedias como las candidiosis y profundas.

Las habituales en España son las superficiales y las candidiosis. Las micosis superficiales se dividen en dermatofíticas y no dermatofíticas. Dentro de estas últimas está la pitiriasis versicolor. En nuestro medio tienen una elevada incidencia, sobretodo en verano.
¿Cuál es su causa?

El agente etiológico es el pityrosporum ovale. Es un hongo saprofítico, es decir, que vive sobre nuestra piel sin producir enfermedad.

Ya que todo el mundo posee este hongo, la enfermedad no es contagiosa. No se trasmite ni directamente ni indirectamente por las escamas que aparecen en las lesiones.
¿A quién afecta?

Puede afectar a personas de cualquier grupo de edad siendo más frecuentes en adultos jóvenes.

Existen una serie de factores predisponentes como son la alta temperatura y humedad relativa, la aplicación de aceites, el exceso de sudoración, la piel seborreica, el realizar tratamientos con inmunosupresores o tener enfermedades debilitantes.
¿Cuáles son los síntomas?

El paciente consulta generalmente porque tienen unas manchas redondeadas, marrones en invierno y blanquecinas en verano, localizadas en la parte superior de espalda, hombros y cuello. A veces se pueden mostrar como lesiones pustulosas foliculares en esas mismas localizaciones.

El nombre de esta micosis "versicolor", hace referencia al cambio de tonalidad que tienen las lesiones en el verano respecto al invierno. En invierno, las zonas de piel afectas tienen una coloración rosada o marrón y en verano adquieren un color blanquecino, ya que el hongo situado sobre la piel impide que las radiaciones solares pigmenten esa zona y además produce una sustancia que frena la pigmentación.
¿Cómo se diagnostica?

Para hacer el diagnóstico, además de basarnos en la clínica, nos ayudamos del raspado de las lesiones con una cucharilla observándose como se desprenden escamas aglutinadas en forma de lámina (signo de la uñada). Con la luz de Wood, las lesiones emiten una fluorescencia amarillenta.
¿Cuál es su tratamiento?

En la mayoría de los casos con un tratamiento tópico es suficiente. Se indican lavados con sulfuro de selenio los tres primeros días manteniendo la espuma quince minutos. Esto se complementa con aplicación de antimicóticos tópicos como el ketoconazol, miconazol o terbinafina.

Otra opción, tal vez más agresiva, es la administración oral de antimicóticos como ketoconazol, fluconazol o itraconazol que pueden tener efectos secundarios a nivel hepático y son más caros.
¿Cuál es su pronóstico?
Los cambios de color pueden permanecer varios meses después de que el hongo se ha eliminado. El pronóstico es bueno y el tratamiento es resolutivo, aunque con relativa frecuencia el paciente puede volver a tener otro episodio, especialmente si persisten los factores predisponentes, tanto exógenos como endógenos anteriormente descritos. Para prevenir repeticiones, deben usarse geles especiales una vez o dos veces al principio del mes.

http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/infecciosas/pitiriasis-versicolor

DEFINICIÓN
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial
que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas,
afectando preferentemente a la parte
alta del pecho y la espalda.
ETIOLOGÍA
La pitiriasis versicolor está provocada por levaduras
del género Malassezia (previamente denominado
Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia
se incluyen hasta siete especies lipófilas y parece
ser que en las lesiones de pitiriasis versicolor la
especie más frecuente es la Malassezia globosa,
seguida de la Malassezia sympodialis y de la Malassezia
furfur. Estas levaduras sólo invaden las capas
más superficiales de la capa córnea y el infundíbulo
folicular y provocan muy poca respuesta inflamatoria.
La Malaseszia sp. vive normalmente como
saprófito en la piel y la patología aparece cuando la
levadura adquiere su forma micelar. Las temperaturas
elevadas, la humedad, la piel grasa, la inmunodeficiencia,
la sudoración excesiva, la mala nutrición,
el embarazo y la administración de corticoides
son factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad.
Habitualmente, no se requiere cultivo de la
levadura para confirmar el diagnóstico, pero si se
quiere llevar a cabo su cultivo, el medio debe ser
suplementado con aceite estéril debido a los requerimientos
lipídicos de la Malassezia sp.
CLÍNICA
Aunque la pitiriasis versicolor ocurre más frecuentemente
en climas tropicales, con grados elevados
de temperatura y humedad, su distribución
es universal. No existe preferencia por sexos y
afecta más frecuentemente a gente joven, porque
esta levadura prolifera mejor en ambientes ricos en
lípidos y por eso se desarrolla con más facilidad en
adolescentes y sobre áreas de piel con intensa
secreción sebácea. Los pacientes se presentan con
múltiples máculas ovaladas de coloración marrón
o anaranjada (Figura 1), con fina descamación superficial,
que alterna con lesiones hipocrómicas de
la misma morfología (Figura 2). La descamación se
hace más evidente tras el raspado superficial de la
lesión (signo de la uñada). En ocasiones estas
máculas redondeadas confluyen y pueden afectar
áreas extensas de piel. Las áreas seborreicas del
cuello, pecho y los hombros son las zonas de
asiento preferente, aunque en casos raros pueden
extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa antecubital,
axilas e ingles. Cuando el proceso afecta únicamente
a los pliegues se ha denominado pitiriasis
versicolor inversa.
La mayoría de las lesiones son de coloración
marrón clara, rosada o anaranjada, pero es frecuente
también observar lesiones hipocrómicas
salpicadas entre las máculas hiperpigmentadas.
Esta hipopigmentación parece ser que es debida al
efecto inhibitorio sobre la tirosinasa en la síntesis
de melanina por los melanocitos de la piel afectada
provocado por los ácidos dicarboxílicos que
resultan del metabolismo de los lípidos superficiales
de la capa córnea debido al efecto de la levadura.
Estas lesiones hipopigmentadas pueden persistir
durante bastantes semanas o meses después de
un tratamiento correcto del proceso. En general,
las lesiones son asintomáticas y únicamente provocan
un problema estético. En ocasiones, el paciente
refiere ligero prurito, sobre todo durante la sudación.
Existe una forma clínica rara, denominada
pitiriasis versicolor atrófica, en la que las máculas
hipo o hiperpigmentadas están ligeramente deprimidas
respecto a la piel sana adyacente, y no está
claro si está morfología clínica se debe al propio
efecto de la levadura sobre la piel o al tratamiento
incorrecto con corticoides tópicos.
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http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma117.pdf


Pitiriasis versicolor

Es una infección superficial crónica del estratocorneo causada por Malassezia furfur. Vulgarmente recibe el nombre de Tiña versicolor.

La invasión de la piel y la respuesta del huésped son mínimas. Esta infección se caracteriza por que aparecen en la piel, máculas separadas, serpentinas hiper o hipo pigmentadas, habitualmente estas máculas aparecen en el pecho, espalda, brazos o abdomen.
Las lesiones son crónicas y se presentan como placas maculares en la piel, con coloración alterada, de ahí la denominación versicolor, ya que la piel puede presentar una inversión del color normal, es decir aclara las pieles oscuras y oscura las pieles claras, estas placas pueden crecer y confluir, pero la descamación, inflamación e irritación, son mínimas. En realidad esta afección no es una infección tan grave, más bien es un problema estético.
CLASIFICACION

Clasificación según ubicación: Histoparasito
Morfología: Es una levadura lipofilica, ya que requiere lípidos en su medio de crecimiento. Existe en dos formas morfológicas: la fase micelial se conoce como Malassezia furfur, y la fase de levadura, en donde presenta una forma ovoide denominada Pityrosporum ovale y otra forma esférica que se llama Pityrosporum orbiculare.
Posee elementos filamentosos y levaduriformes.
Forma infectante: es su fase micelial, denominada Malassezia furfur.
Vía de infección: dérmica
Mecanismo de infección: por piel
Hábitat definitivo: estratocorneo de la piel

SINTOMATOLOGÍA

Suele localizarse en la parte superior del pecho y de la espalda, cuello y hombros, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
En esas zonas aparecen manchas más claras o más oscuras que el resto de la piel normal, con una descamación leve. Se inician como manchas rojizas o marronáceas, que posteriormente se hacen más claras. Las manchas pueden estar aisladas o confluir, formando grandes placas que parecen mapas.
Al rascar las lesiones, aparece una descamación típica muy fina.
La principal molestia suele ser la alteración estética, pero el picor relacionado puede ser intenso, en especial durante los meses de verano, cuando la sudoración es abundante.
En presencia de ciertos factores (calor, humedad, etc.), puede haber crecimiento excesivo del microorganismo en el folículo piloso produciéndose una inflamación y originando lesiones similares al acné, que producen picor. Esta afección se denomina foliculitis por Pityrosporum, y su tratamiento es similar al de la pitiriasis versicolor.

PATOGENIA

Desde las primeras horas de la vida, los humanos empezamos a ser colonizados por levaduras lipófilas del género Pityrosporum: P. orbiculare, redondo, y P. ovale, ovoide.
Bajo condiciones ignoradas, estas levaduras pueden germinar, tomando el nombre de Malassezia y alterando su comportamiento: aceleran el ritmo de brotación emiten hifas que ramifican (en ángulo agudo, M. furfur; en ángulo recto, M. ovalis), penetran y digieren las células córneas, producen ácidos grasos de mediana longitud (azelaico y endecanoico), que compiten con la tirosina para la dopa-oxidasa, impidiendo la formación de melanina y causando fuerte hipocromía, agravada por el factor pantalla constituido por la capa córnea espesada y la masa micelial ligeramente amarilla.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico se realiza basándose en las características típicas de las lesiones.

La iluminación con luz ultravioleta (luz de Wood) muestra una fluorescencia rosada o amarillenta en las lesiones.
El diagnostico se confirma por el examen microscópico directo de las escamas de la piel infectada tratadas con KOH (hidróxido de potasio) al 10 o 20 %


TRATAMIENTO

Se dispone de muchos tratamientos para la pitiriasis versicolor. A pesar de realizar el tratamiento correctamente, son frecuentes las recaídas. También es necesario saber que las manchas más claras pueden persistir durante cierto tiempo después de finalizar el tratamiento (varios meses o incluso años), sin que sea necesario iniciarlo de nuevo.

Entre los tratamientos más utilizados tenemos:

Tratamientos tópicos (aplicados directamente sobre las lesiones):
Derivados imidazólicos (clotrimazol, ketoconazol, bifonazol, sertaconazol)
Ciclopiroxolamina
Alilaminas (naftifina, terbinafina)
Sulfuro de selenio.
Tratamientos orales (se utilizan generalmente cuando afectan a grandes áreas):
Derivados azólicos (itraconazol, ketoconazol)

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la tiña versicolor incluyen:

Edad: adolescentes y adultos jóvenes
Sexo: más común en los hombres
Piel: más común en personas con piel naturalmente grasosa o excesivamente sudorosa
Clima: templado y húmedo

EPIDEMIOLOGIA

Distribución mundial
Afecta ambos sexos
Época de verano
Factores perdisponentes: desnutrición, embarazo, sudoración excesiva

La distribución de la enfermedad es mundial, es cosmopolita. La levadura pertenece a la flora endógena. Es lipofílica y, por lo tanto, se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. Puede afectar ambos sexos. Es muy frecuente en el verano. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva, factores hormonales, desnutrición, embarazo. En el caso de la época del verano, el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. Otro factor predisponente es la diabetes.


PROFILAXIS

Evitar los factores predisponentes como la sudoración. Se debe cambiar de ropa frecuentemente, lavarnos frecuentemente, utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)
Higiene adecuada
Ropa absorbente
Control diabetes
Preparaciones tópicas
Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas.

http://www.pversicolor.blogspot.com/

¿Qué es la pitiriasis versicolor?
La palabra "pitiriasis" significa descamación y "versicolor", cambio de color. Esto se produce por una infección de las capas superiores de la piel o epidermis causada por un hongo llamado Malassezia furfur que todo el mundo tiene sobre la capa externa de la epidermis en pequeña cantidad. Este vive sobre nuestra piel sin producir enfermedad creciendo en áreas seborreicas o grasientas como el cuello, pecho superior y espalda. Ya que todo el mundo posee este hongo, la enfermedad no es contagiosa.

Si todo el mundo tiene este hongo sobre la piel, ¿por qué algunas personas pueden tener la pitiriasis versicolor y otras no?
La razón de esto no se conoce del todo. Dado que el hongo normalmente está presente en todas las personas, cualquiera puede desarrollar la infección, lo que ocurre es que la composición de la grasa de la piel también es importante. Durante los meses de verano cuando la temperatura y la humedad son altas, el número de hongos suele aumentar.

¿Quién puede tener la pitiriasis versicolor?

La mayoría de las personas presenta la pitiriasis versicolor cuando son adolescentes o adultos jóvenes. Es muy raro en los ancianos y en niños, excepto en climas tropicales donde puede ocurrir a cualquier edad. Las personas con piel grasienta son más susceptibles que aquéllos con piel naturalmente seca.

¿Cómo se reconoce la pitiriasis versicolor?

La pitiriasis versicolor se caracteriza por presentar pequeñas manchas circulares blancas, rosadas o marrones pequeñas y escamosas sobre los brazos, tórax y dorso. Las manchas a veces pueden aparecer en el cuello y cara. Si uno rasca estas manchas, estas presentan una descamación superficial fina llamada "signo de la uñada" que es muy útil para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la pitiriasis versicolor?
Aunque las manchas coloreadas oscuras o claras, pueden parecerse a otras enfermedades superficiales de la piel, la pitiriasis versicolor es reconocida fácilmente por un dermatólogo. En la mayoría de los casos, un examen clínico y un examen del raspado de la piel en el microscopio confirma el diagnóstico. Una luz especial llamada Luz de Wood también puede ayudar en el diagnóstico mostrando un color verde amarillo donde la piel esta afectada.

¿Cómo se trata la pitiriasis versicolor?
Se trata con medicaciones contra los hongos o antifúngicas tópicas u orales. Los cambios de color pueden permanecer varios meses después de que el hongo se ha eliminado.

¿Cómo se previene la pitiriasis versicolor?

Para prevenir repeticiones, deben usarse geles especiales una vez o dos veces al principio del mes. Es importante recordar que el hongo es fácil de eliminar pero puede costar semanas o meses recobrar el color normal de la piel.

http://www.aedv.es/enfermedades/pitiriasis_versicolor.htm

Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor o Manchas hepáticas

Cuadro leve o asintomático del estrato córneo
Torax, abdomen, espalda, cuello

La Pitiriasis Versicolor se conoce también como Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores, como rosado y marrón, dependiendo del tono de la piel. Son cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo (el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). Las lesiones se localizan en el tronco, espalda, brazos, cuello y cara. Éstas consisten en manchas que, dependiendo del color de la piel de las personas, tienen un color u otro. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesión más grande.

Epidemiología

Distribución mundial
Afecta ambos sexos
Época de verano
Factores perdisponentes: desnutrición, embarazo, sudoración excesiva

La distribución de la enfermedad es mundial, es cosmopolita. La levadura pertenece a la flora endógena. Es lipofílica y, por lo tanto, se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. Puede afectar ambos sexos. Es muy frecuente en el verano. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva, factores hormonales, desnutrición, embarazo. En el caso de la época del verano, el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. Otro factor predisponente es la diabetes.

Agente etiológico

Malassezia furfur
Lipofílico, levadura endógena
Pitirosporum orbiculare; P. ovale
P. pachydermatis

Malassezia furfur, el agente causal de la Pitiriasis Versicolor, es una levadura endógena (pertenece a la flora normal). Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare, P. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. Si nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras, sin elementos misceliales, estamos hablando de P. ovale, y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. Si sólo vemos levaduras, al agente se le denomina P. ovale. Si por otro lado, además de las levaduras en gemación encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas), al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur, y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes, tanto de la Tiña Versicolor como de la Dermatitis Seborreica (que no es usual hacerlo ya que con el examen directo se establece el diagnóstico), vamos a obtener el P. orbiculare. La conclusión es que estos tres nombres son uno solo, y por lo tanto los agruparemos sólo en Malassezia furfur.
El Pitirosporum pachydermatis es una levadura que se encuentra en el conducto auditivo externo de los perros.

Presentación clínica

Manchas lenticulares de 2 a 4 mm (1-2 cm. diámetro)
Descamación fina, diferentes tonalidades
Coalescencia
Bronceado disparejo
Síntesis de Ac. Azelaico melanocitos hipocromia
Foliculitis (folículo piloso y glándulas sebáceas)
Pápulas eritematosas o pústulas 2-4 mm
Dracriocistis
Acromia parasítica (lactantes)
Dermatitis seborreica, caspa
Enfermedad sistémica diseminados (pitirosporosis)

La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen, espalda, etc. Estas se caracterizan en que su color depende del color de la piel: en tez blanca, las manchas serán rosadas u oscuras, y en tez morena, las manchas serán blancas. Se dice que son lesiones "en confeti", como punteadas. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso, después del cual las personas notan la presencia de estas manchas, y notan que el bronceado no está parejo ni uniforme. Esto se debe a que, como ya se mencionó, la sudoración y el calor excesivo predispone la proliferación de estas levaduras y a que se presente el cuadro clínico. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas, sobretodo porque los elementos fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. Lo que sucede es que se ha sintetizado el ácido azelaico, suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). Entonces, al ser sintetizado ácido azelaico, esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima, la DOPA-tirosinasa, que se elimina y nos produce una hipocromia (alteración de la pigmentación).
Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor, pero también esta levadura puede dar otras sintomatologías: ataca el folículo piloso y las glándulas sebáceas, produciendo foliculitis, especialmente en jóvenes. Aquí las lesiones son pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan en la piel, principalmente piel del abdomen y de la espalda. Miden entre 2 a 4 mm. También puede producir Dacriosistitis, que no es más que la inflamación y tumefacción del conducto lagrimal. Su obstrucción. La levadura puede también producir acromia parasistica en lactantes, que no es mas que una hipo pigmentación o despigmentación de la zona del pañal. También puede producir dermatitis seborreica, caspa e incluso enfermedades sistémicas o diseminadas, de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. Cuando hay enfermedades sistémicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentación parenteral lipidica. Estas son propensas a que el hongo, que es lipofílico, produzca una enfermedad diseminada.

Diagnóstico de laboratorio

Examen directo: escamas de lesión KOH 10%-20%

Hifas cortas sinuosas, levaduras, blastoconidias

Cultivo: no es necesario

Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva
Colonias levaduriformes (5-8 días), cremosas, color oro o verdosa

Datos histopatológicos: hiperqueratosis ortoqueratosica.

Hifas y levaduras (HE, PAS, Gomori Grocott)


http://www.monografias.com/trabajos10/misu/misu.shtml#piti

http://es.wikipedia.org/wiki/Pitiriasis_versicolor

Fármacos indicados:

Miconazol
Econazol

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