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.

Nombre: Vitíligo

Tipo: Alteraciones de la pigmentación

Categoría:

Imagen:

Gráfico:

Información: Es una enfermedad cutánea en la cual hay una pérdida del color (pigmento) café de áreas de piel, ocasionando parches blancos e irregulares que se sienten como piel normal.
Causas, incidencia y factores de riesgo

El vitiligo parece ocurrir cuando las células inmunitarias destruyen las células que producen el pigmento de color café (melanocitos). Se piensa que esta destrucción se debe a un problema inmunitario, pero la causa se desconoce.

El vitiligo puede aparecer a cualquier edad. Hay un aumento de la proporción de esta afección en algunas familias. El trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 100 personas en los Estados Unidos.

El vitiligo está asociado con otras tres enfermedades autoinmunitarias:

Enfermedad de Addison
Hipotiroidismo
Anemia perniciosa

Síntomas

Áreas planas de piel que se sienten normales y sin ningún pigmento aparecen de manera repentina o gradual. Éstas tienen un borde más oscuro. Los bordes están bien definidos pero son irregulares.

El vitiligo con mayor frecuencia afecta la cara, los codos y las rodillas, las manos y los pies, al igual que los genitales. Asimismo, afecta a ambos lados del cuerpo por igual.

El vitiligo es más notorio en las personas de piel oscura debido al contraste de los parches blancos frente a la piel oscura.

No se presenta ningún otro cambio cutáneo.
Signos y exámenes

El médico puede generalmente examinar la piel para confirmar el diagnóstico.

Algunas veces, puede usar una lámpara de Wood. Se trata de una luz ultravioleta manual que hace que las áreas de piel con menos pigmento luzcan de color blanco brillante.

En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia de piel para descartar otras posibles causas de la pérdida de pigmentación. El médico también puede ordenar exámenes de sangre para verificar los niveles de la hormona tiroidea u otras hormonas, al igual que los niveles de vitamina B12.
Tratamiento

El vitiligo es difícil de tratar y dentro de las opciones de tratamiento iniciales están las siguientes:

Fototerapia, un procedimiento en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta. La fototerapia se puede administrar sola o después de que usted se toma un fármaco que hace que su piel sea sensible a la luz. Este tratamiento lo realiza un dermatólogo.
Medicamentos aplicados a la piel, tales como:
cremas o ungüentos corticosteroides
cremas o ungüentos inmunodepresores como pimecrolimus (Elidel) y tracolimus (Protopic)
fármacos tópicos como metoxaleno (Oxsoralen)

Se pueden hacer injertos de piel o retirar la piel de áreas pigmentadas normalmente y colocarla en áreas que presenten pérdida del pigmento.

Algunos maquillajes encubridores o tintes para la piel pueden disimular el vitiligo. Pregúntele al médico por el nombre de estos productos.

En casos extremos, cuando la mayor parte del cuerpo resulta afectada, la piel pigmentada que queda se puede despigmentar. Se trata de un cambio permanente que se utiliza como un último recurso.

Es importante recordar que la piel despigmentada está en mayor riesgo del daño causado por el sol. Asegúrese de aplicarse un bloqueador o filtro solar de amplio espectro (UVA y UVB) con FPS alto y utilizar protección adecuada contra la exposición al sol.
Grupos de apoyo

American Vitiligo Research Foundation: www.avrf.org
National Vitiligo Foundation: www.nvfi.org
VitiligoSupport.com: www.vitiligosupport.org

Expectativas (pronóstico)

El curso del vitiligo varía y es impredecible. Algunas de las áreas pueden recuperar su pigmentación (color), pero es posible que aparezcan nuevas áreas afectadas. La piel que se vuelve a pigmentar puede ser ligeramente más clara o más oscura que la piel circundante. La pérdida de la pigmentación puede empeorar con el tiempo.
Complicaciones

Las áreas despigmentadas son más propensas a las quemaduras por el sol y a desarrollar ciertos cánceres de piel.
Situaciones que requieren asistencia médica

Solicite una cita con el médico si se presentan áreas de piel que pierden su coloración sin ninguna razón (por ejemplo, no hubo una lesión en la piel).
Referencias

Habif TP. Light-related diseases and disorders of pigmentation. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 19.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000831.htm

DEFINICIÓN
El vitíligo es un trastorno adquirido e idiopático
de la pigmentación que se caracteriza por la presencia
de máculas acrónicas circunscritas, que
aparecen como resultado de la destrucción de los
melanocitos epidérmicos.
ETIOLOGÍA
La causa del vitíligo no está clara, aunque parece
que sigue un patrón de herencia no mendeliana
con un modelo de transmisión poligénico, asociado
a haplotipos de HLA específicos. Así, del 20% al
30% de los pacientes refieren también vitíligo en
parientes de primer y segundo grado. Se ha
demostrado que el gen AIS1, localizado en el cromosoma
1p31, aumenta la susceptibilidad de
padecerlo y que otros genes como el de la catalasa,
el VIT1 y el de la guanosín trifosfato ciclohidrolasa
1 están involucrados.
En cuanto a la patogenia del vitíligo, se han
postulado tres teorías no excluyentes entre sí, para
tratar de explicar la destrucción de los melanocitos:
1. Teoría nerviosa: Un mediador neuroquímico
liberado en las terminaciones nerviosas ejercería
un efecto tóxico sobre los melanocitos destruyéndolos.
Esta teoría justificaría la existencia
de vitíligos segmentarios siguiendo un dermatomo,
así como el aumento de neuropéptido Y en
el vitíligo.
2. Teoría de la autodestrucción (autotoxicidad): se
basa en la incapacidad intrínseca para eliminar
los metabolitos tóxicos precursores de la melanina,
(p.e. los radicales libres), que se acumularían
durante el proceso de oxidación que tiene
lugar durante la melanogénesis, ocasionando la
destrucción de los melanocitos.
3. Teoría autoinmune: Es la más aceptada, sobre
todo en las formas generalizadas. Se sustenta en
la frecuente asociación del vitíligo con procesos
autoinmunes (diabetes, gastritis atrófica, linfopenia
T CD4 idiopática, espondiloartritis anquilopoyética,
tiroiditis, lepra, etc.), en la presencia
de linfocitos dérmicos citotóxicos en lesiones
iniciales, en la demostración de autoanticuerpos
circulantes y en la respuesta al tratamiento con
inmunomoduladores (corticoesteroides y fototerapia).
Se postula que autoanticuerpos séricos,
contra antígenos de los melanocitos, inducirían
su destrucción. También se han
demostrado anticuerpos contra tirosinasa, su
proteína relacionada (TRP-1 y 2), gp100/Pmel17
y la hormona concentradora de melanina
(MCHR-1). En la inmunidad celular parece que
los linfocitos T CD8 citotóxicos, y los natural
killer, frecuentes en la piel adyacente a las lesiones,
juegan un papel básico.
CLÍNICA
El vitíligo puede afectar a cualquier raza o grupo
de edad, aunque se suele manifiestar antes de
los 20 años. La mayoría relacionan el comienzo de
la enfermedad con situaciones vitales específicas
(quemadura, enfermedad sitémica, trauma físico o
emocional). Sin embargo, a excepción del fenómeno
isomórfico de Koebner, no se ha demostrado
dicha asociación. La lesión típica es una mácula
blanca, asintomática o ligeramente pruriginosa,
redondeada, ovalada o lineal, de bordes convexos
y tamaño variable (desde mm hasta cm), que se
encuentra rodeada de piel normal (Fig. 1). Aunque
el vitíligo puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo, es más frecuente en áreas habitualmente
hiperpigmentadas, como cara (alrededor de ojos y
labios), dorso de manos, axilas, ingles, ombligo,
regiones sacra y anogenital; o en zonas sometidas
a traumatismos repetidos como las prominencias
óseas (codos, rodillas, nudillos, tobillos). Existen
variantes clínicas como el vitíligo tricrómico en el
que aparece en la lesión un tercer color pardusco,
y el vitíligo cuadricrómico con un cuarto color
marrón oscuro.
Dependiendo de la extensión y distribución de
las lesiones se puede clasificar en: a) Localizado,
que puede ser focal, con una o varias máculas, o
segmentario, cuando las máculas son unilaterales y
de distribución metamérica; b) Generalizado (90%
de los casos) que incluye el vulgar, con múltiples
máculas acrónicas ampliamente distribuídas por el
cuerpo (Fig. 2), y el acrofacial, con afectación
facial periorificial y distal de miembros; y c) Universal
con completa o casi completa despigmentación
cutánea.
Además de las máculas amelánicas, los pacientes
con vitíligo pueden presentar pelo gris, alopecia
areata, nevus en halo y afectación ungueal y
ocular (uveitis). Aunque el curso evolutivo es
impredecible, el vitíligo común suele comenzar de
forma brusca, y seguir un periodo variable de progresión
con estabilización final, siendo rara la
regresión total espontánea. El vitíligo focal puede
ser el precursor del generalizado, a diferencia del
vitíligo segmentario, que suele ser muy estable.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma153.pdf

http://cuidatusaludcondiane.com/vitiligo/

El vitíligo es una enfermedad degenerativa de la piel en la que los melanocitos (las células responsables de la pigmentación de la piel) mueren, dejándose así de producir melanina (la sustancia que produce de la pigmentación de la piel) en la zona donde ha ocurrido la muerte celular.

En la mayoría de los casos comienza entre los 10 y los 30 años y se manifiesta por la aparición de manchas blancas que resultan de la ausencia del pigmento en la piel. En principio suelen ser zonas circulares con bordes definidos y con una extensión variable que suelen observarse más frecuentemente en las extremidades (manos y pies), zonas de extensión y flexión (rodillas y codos), la cara o los genitales. Las zonas despigmentadas con el tiempo pueden crecer y extenderse a cualquier otra parte del cuerpo. El vitíligo no es contagioso, ni por el tacto ni por ningún otro tipo de contacto, ya que los procesos que lo desencadenan son inherentes a la persona. Sus consecuencias son leves: incrementa la susceptibilidad a las quemaduras solares en las zonas sin pigmentación y causa principalmente problemas estéticos.

La prevalencia de esta afección está entre el 0,5 y el 3% de la población.1 No hay diferencias por sexo o raza.2

http://es.wikipedia.org/wiki/Vitíligo

¿Cómo tratar el vitíligo?

9 de junio de 2006.- Es un trastorno cutáneo que resulta de la pérdida de pigmento y produce manchas blancas. También me consultasteis sobre este problema en el encuentro digital: ¿hay algo efectivo para mejorar el vitíligo?

El vitíligo es un problema frecuente, afecta al 1-2% de la población y casi la mitad lo desarrollan antes de los 20 años. Aproximadamente una quinta parte de los afectados tienen un miembro en la familia con vitíligo. ¿Cuál es la causa del vitíligo? La causa exacta no se conoce, pero la teoría más aceptada hoy en día es la base autoinmune, es decir, el cuerpo fabrica anticuerpos contra los melanocitos o células pigmentarias. A veces el inicio de vitíligo viene marcado por un acontecimiento traumático en la vida o estrés. La mayoría de las personas con vitíligo gozan de buena salud, pero es conveniente descartar otras enfermedades autoinmunes asociadas como alteraciones del tiroides.

Se presenta como áreas de color blanco-lechoso, aunque el grado de pérdida de pigmento puede variar dentro de cada placa de vitíligo. A menudo comienza con una pérdida rápida y luego continúa hasta que, por razones desconocidas, se para. Son habituales los ciclos de pérdida de pigmento o vitíligo activo seguidos por periodos de vítiligo estable.

El curso y severidad de la pérdida de melanina varían de una persona a otra. Durante el año es más obvio en personas de piel oscura, mientras que en verano lo notan más las personas de piel clara al broncearse. Hay casos severos en los que se llega a perder el pigmento de todo el cuerpo, pero lo que está claro es que no se puede predecir cuánto pigmento se va a perder.

El vitíligo puede tener repercusiones importantes en la calidad de vida de los que lo padecen, por lo que el mensaje que intentamos transmitir los dermatólogos es que se puede tratar, aunque no podemos asegurar la curación. Como os comentaba, en ocasiones, las repigmentaciones son espontáneas y esto dificulta la valoración de los diferentes tratamientos.

En todos los casos de vitíligo es útil la fotoprotección tanto de la piel normal como la de vitíligo, ya que las zonas sin melanina no tienen protección natural frente al sol. Además con los fotoprotectores la piel sin vitíligo, se broncea menos y se notaría en menor medida el contraste con la piel blanca.

La segunda opción útil son los maquillajes cubrientes resistentes al agua o las cremas autobronceadoras, incluso se ha utilizado la micropigmentación para zona pequeñas de vitíligo estable.

Si las medidas anteriores no son satisfactorias, podéis hablar con vuestro dermatólogo para valorar las diversas opciones disponibles: corticoides tópicos, inmunomoduladores tópicos, UVB de banda estrecha, PUVA, injertos... También existe una asociación en España de pacientes con vitíligo llamada ASPAVIT.

http://www.elmundo.es/yodonablogs/2006/06/08/egoterapia/1149776997.html

http://www.aspavit.com/

http://www.aedv.es/enfermedades/pdf/vitiligo.pdf

http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Vitiligo/default.asp

http://padronel.net/2009/08/12/ms-el-vitiligo-o-leucodermia/

Fármacos indicados:

Trioxisaleno

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